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近日，我们科室迎接了一位“特殊”的复查病人，看见他第一眼竟然没有认出来，他看上去比之前“年轻20岁”，容光焕发，充满自信。由于家住较远，这次是出院后首次复查（术后2月），伤口愈合好，咬合关系正常，面部无明显疤痕，下颌关节活动正常。
患者王某某，67岁，2020年10月20日因“车祸伤及颌面部，致左面部肿痛、出血，重度张口受限”入院，CT影像报告示：左下颌髁状突低位骨折，下颌骨颏部骨折，断端明显移位。由于骨折断端大量出血导致口底、咽旁间隙血肿，气道狭窄，出现一度呼吸困难。入院后完善相关检查，积极止血、抗炎及对症支持治疗，吸氧，口咽通气导管备床旁，密切观察病情变化，随时准备气管切开。经治疗，患者病情逐渐稳定。
由于下颌骨髁状突位置深，其浅面有腮腺组织，内有面神经及其分支通过，损伤会导致面瘫。且周围组织血供丰富，若血管损伤，易致难以控制的大出血。下颌骨髁状突骨折的手术难度及风险程度高，技术要求高。患者病情稳定后，建议其到上级医院手术治疗，但患者及其家属拒绝转院。后经沟通了解到其家庭经济困难，且上大医院手术需要住院预约，等待时间较长，其家属反复多次找到主管医师孙朝明副主任医师及科主任李圣，希望在我院进行手术治疗。考虑到患者具体情况，科主任李圣副主任医师主持全科反复多次讨论，面对风险是妥协，还是迎难而上？是逃避，还是担当？最终还是决定为患者实施手术。为确保万无一失，全科多次反复集体阅片、讨论，认真研究患者病情并确定了详细可行的手术方案，反复医患沟通并完善细节签好医疗文书，对着颅骨标本反复模拟手术入路操作，做好各种应急预案。
10月27日上午，在手术室麻醉科的密切配合下，在科主任李圣老师指导下，副主任医师孙朝明主刀，顺利完成全县首例左髁状突低位骨折及下颌骨体（颏部）骨折切开复位内固定术。正是因为有了术前的充分准备，皮肤切口、筋膜下翻瓣、剥离腮腺组织、避开面神经、暴露骨折断端、并精准复位，用钛质接骨板髁颈后缘固定，留置血浆引流管，分层缝合切口，再行下颌骨体骨折复位、钛质接骨板固定后缝合切口，顺利跨越道道难关，一气呵成，手术顺利结束，手术历时2小时。病人安返病房。
CT三维重建见髁状突及下颌骨体复位准确 见下图
术后在眼耳鼻喉科医护团队精心照料下，患者目前恢复良好，骨折断端对位好，切口甲级愈合，拆线，咬合正常，可进流质饮食，患者及患者家属对本次手术效果非常满意。
此项手术成功，在本县内尚属首例，在全市亦算领先，标志着我院眼耳鼻喉科在颌面外科专业又上了一个新的台阶，专业水平大幅提高，服务能力逐步增强，用实际行动践行国家“小病不出村，大病不出县”的战略目标。为 平昌县及周边地区的患者带来福音，尤其是因为外伤导致下颌骨髁状突骨折的患者带来了救治的希望。
科主任 李圣
副主任医师，毕业于四川大学华西医学院，本科。现任四川省中医药学会眼科专业委员会委员、巴中市眼科、耳鼻咽喉专业委员会委员。曾进修于四川大学华西医院、空军成都医院。对眼耳鼻喉科疑难杂症及危急重症的诊治有丰富经验。擅长眼整形和白内障、青光眼等眼科显微手术。发表专业学术论文8篇。
孙朝明 科副主任 耳鼻喉学组组长
副主任医师，四川省中医药学会耳鼻咽喉专委会委员，四川省耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科专委会委员。曾于西安交大一附院、四川省人民医院耳鼻咽喉头颈外科进修学习，对眼科及耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病、疑难杂症的诊治有丰富临床经验。目前发展方向：耳鼻咽喉内镜微创检查治疗，头颈部肿瘤手术，颌面骨折复位内固定。
苟青松
主治医师 ，中共党员。现任四川省中医药学会耳鼻咽喉科专业委员会委员、四川省耳鼻咽喉头颈外科学会中医耳鼻咽喉专业委员会委员。进修于四川省人民医院眼科、耳鼻喉头颈外科。对眼科、耳鼻喉头颈外科的常见病、多发病及疑难杂症的诊断和治疗有丰富的临床经验。擅长鼻内镜手术、显微喉镜手术。熟练开展白内障、翼状胬肉、泪囊炎等眼科手术。 | 
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发表于 2021-1-15 15:25:34
