中药毒？不毒！中医药的信任危机渊源

平昌县中医医院

中医药的信任危机渊源

“成分不明”

“理论玄乎荒谬”

“功效不确切”

“不良反应尚不明确”

“禁忌证尚不明确”

国外拒绝承认

方舟子之流的胡言乱语蛊惑人心

中草药肾病

何为“中草药肾病”？

1993 年, 比利时首先发现2 名妇女不明原因地进入终末期肾功能衰竭, 追溯病史, 她们均在同一减肥诊所接受过中西药减肥治疗,该诊所在减肥处方中增加了防己和厚朴。随后发现许多类似病例。比利时医学界认为这些肾间质纤维化病例与中草药有关。遂将这类特殊的肾病命名为Chinese Herb Nephropathy(CHN) , 即“中草药肾病”。

“谈中药色变”

此后,比利时不同学者又继续追踪研究, 在2年内共报道类似病例45 例次 , 引起国际上专业人士的关注。近10 年来国内学者也越来越重视这个问题。

目前国际癌症研究中心( IARC) 又确认马兜铃酸具有一级致癌性, 由此引发澳大利亚、欧盟、美国等许多国家和地区对含马兜铃酸的中草药进行封杀, 并将木通科、防己科的植物也一律列入黑名单 , 使人们对中草药及其制剂的质量和安全性产生了各种误解, 国际市场草药销量连续3 年大大下滑, 带给我国中医药产业严重影响和压力。

中药肾毒性的研究现状

仅少数中药会产生严重肾损害——主要为马兜铃科植物

马兜铃“清肺降气、止咳平喘、清肠消痔”

马兜铃酸易导致急、慢性肾功能衰竭

含马兜铃酸的药材主要有马兜铃科的马兜铃（青木香、天仙藤）、关木通、广防己、细辛、威灵仙、寻骨风等

1、“马兜铃酸肾病”简述

2、可能含马兜铃科植物的中成药

含关木通

含广防己

含马兜铃/青木香

3、其他对肾功能有影响的中药材

植物类:
含生物碱类：草乌、益母草、雷公藤、麻黄、北豆根、蓖麻子
含挥发油类：土荆芥等
含蛋白类：巴豆等;
含蒽酰苷类：芦荟等;
含皂苷（其它苷）类：土牛膝、苍耳子等

动物类:
蜈蚣、蜂毒、斑蝥、全蝎、水蛭、鱼胆、海马、红娘子、蟾酥、麝香等

矿物类:
含砷类：砒霜、砒石、红矾、雄黄等
含汞类：轻粉、红粉、朱砂、升汞等

含上述中药的中成药或复方制剂,

如使用不当也可引起肾毒性。

中药引起肾毒性的原因分析

1、用量过大
中药在短时间内用量大是引起肾毒性的主要原因, 据统计占93. 25%，木通的临床规定用量为每日3~ 6 g。但从文献报道的木通中毒来看, 服用的木通每日总量10~ 200g 不等, 多数为50~ 200 g

2、药物蓄积
由于药物在体内排泄的时间不同, 一些排泄缓慢的药物, 若用药时间较长, 则易在体内蓄积, 即使其用量不大, 但由于长期蓄积亦可导致肾损害。如朱砂及一些含有汞的中成药,可致汞毒性肾损害。这是因为朱砂中含汞, 而约70% 的汞是由肾脏排泄的, 肾脏可将汞浓缩, 因而肾脏的受损是明显的, 可引起急性肾衰竭而致死。长期使用雷公藤也可出现少尿, 血尿素氮( BUN) 、血肌酐( SCr ) 增高, 尿比重降低等急性肾功能衰竭表现。

3、药源品种
从大量报道的中草药中毒中发现, 大多是滥用或误用中草药而致。如误将天仙子当菟丝子, 将商陆当人参, 将生南星、半夏当制南星。

考证: 正品木通为木通科植物木通, 含木通皂苷, 利尿作用确切; 川木通为毛茛科铁线莲属植物绣球藤; 而历代本草所载的木通也为木通科植物木通, 直到近百年来由于马兜铃科兜铃属关木通价格低, 货源广而被偷梁换柱。因此, 目前商品流通药材多为马兜铃科关木通, 具有肾毒性。在比利时发生的马兜铃酸肾毒性事件中, 经查实是在减肥制剂中因误将马兜铃科广防己作为防己科防己使用而导致药物中毒。

中药引起肾毒性的原因分析

其它原因

轻信游医偏方、秘方。
不明药性, 盲目用药, 如南方某些地方, 民间常将鱼胆作为清凉药物, 出现肾功能损害, 甚至死亡。还有孕妇自服斑蝥堕胎结果致急性肾功能衰竭。
炮制、煎服不当。
配伍相反, 违背了中药的“ 十八反、十九畏”配伍禁忌

不合理的中西药联用: 中西药联用,相互作用复杂, 稍有不慎, 易产生药害。

如酸性较强的中药与磺胺类西药同服, 会加重尿结晶的析出, 甚至引起血尿。

含有机酸成分的中药, 如山楂、山茱萸、乌梅、川芎、陈皮、女贞子、木瓜、青皮等与磺胺类、利血平、阿司匹林等酸性药物合用时, 因尿液酸化, 磺胺类药物的溶解性降低, 增加磺胺类药物的肾毒性, 导致尿中析出结晶, 引起结晶尿或血尿; 可使利血平和阿司匹林的排泄减少, 加重肾脏的毒不良反应。

如何避免中药肾毒性

结  论

首先对中药要予以肯定和信任，临床疗效是勿庸置疑的
承认部分中药有毒性和不良反应，但掌握一定的原则, 坚持合理用药, 绝大多数的情况是可以避免的
客观对待中药的毒性，提高对中药出现不良反应的认识, 并采取正确的措施积极预防
就临床经验：我院中西医肾病专业开出的中药处方不可谓不多，药味不可谓不复杂，病种不可谓不繁多包括“肾脏病早期、中期、晚期甚至终末期透析期”，但从未出现过“口口相传的中药毒性甚至肾毒性”的病例。在中医的路上，平昌中医人，将继续为大家服务！

蓝色骨头

看不太懂

河源渡

中医院的中医还是不错的的

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君醉相思

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